Author: Dawid Wiktorowski
Last saved by: Jan Pollok

OŚWIADCZENIE
o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

nazwisko i imię: ……………………………………………………………… data urodzenia …………………………… 

adres zamieszkania: ……………………………………………………………………………….……………………………..

Podstawa prawna:

•	Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie ich swobodnego przepływu,
•	Ustawa z dnia 10.05.2018r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018 r., poz. 1000 z późn. zm.)
•	Ustawa z dnia 04.02.1994r. o prawie autorskich i prawach pokrewnych (t.j. Dz.U. z 2018 r., poz. 1191),
•	Ustawa z dnia 23.04.1964r. Kodeks cywilny (Dz.U. z 1964 r. nr 16, poz. 93 z późn. zm.).

1.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych (czyli podmiot ustalający cele i sposoby przetwarzania danych osobowych), Polskie Towarzystwo Turystyczno-Krajoznawcze z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 11, wpisane do rejestru stowarzyszeń Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 100817. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych (dawniej ABI): krapst@krapst.eu. W związku ze złożonym wnioskiem o przyznanie mi wyróżnienia, PTTK reprezentuje  Rada Prezesów Oddziałów PTTK województwa Śląskiego oraz Kapituła Odznaczeń i Wyróżnień Rady Prezesów Oddziałów PTTK województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach (40-013), ul. Staromiejska 4, w  zakresie:
a)	danych ujętych we wniosku o przyznanie wyróżnienia, dla celów postępowania o wyróżnienie,
b)	danych (wizerunku) w przypadku wniosku o wpis do Księgi Zasłużonych Działaczy PTTK woj. śląskiego,
c)	danych ujętych we wniosku o przyznanie wyróżnienia dla celów archiwizacji wniosków i prowadzenia rejestru wyróżnień,
d)	opublikowania na stronach internetowych Rady Prezesów Oddziałów PTTK Województwa Śląskiego, informacji o przyznanym wyróżnieniu, zawierających: imię i nazwisko, nazwę macierzystego oddziału PTTK, rodzaju wyróżnienia i jego numeru.
2.	Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.
3.	Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania oraz prawie do odwołania zgody w każdym momencie drogą elektroniczną na adres: fundacjapttk@poczta.fm
4.	W razie naruszenia przepisów RODO, przysługuje mi prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Miejscowość …………………….……… data ………………..….…. czytelny podpis ……..……………………………………………………...